אבני מרה היא הבעיה המובילה מתוך סיבות לאשפוזים מכל מחלות מערכת העיכול. השיעור הממוצע של התופעה הוא סביב 20% באוכלוסיה הכללית. אחד הגורמים המשעותיים שמעלים שכיחות הם גם השמנה וירידה חדה במשקל (כתוצאה מדיאטה עם ירידה רבה או ניתוח בריאטרי).
אז כפי שנאמר, ההשמנה והירידה המשמעותי במשקל מהווים שתי סיבות בעלות השפעה חיובית חזקה להתפתחות של האבנים בכיס מרה.
מכאן נובעת השכיחות הגבוהה שבה נתקלים בתופעה הבאה - אדם הסובל מהשמנה חולנית העומד להנתח בניתוח בריאטרי שאצלו התגלו אבנים בכיס מרה בבדיקת אולטרסאונד בבירור לקראת הניתוח. קיימת דעה שכדאי לבצע כריתת כיס המרה בעת הניתוח הבריאטרי - ?על הדרך?, ממילא האדם עובר ניתוח והרדמה...
יש להבדיל בין המצב בו נמצאות אבנים אסימפטומטיות (כלומר - אבנים שלא גרמו לשום תופעה חולנית) בבדיקות הדמיה אקראיות - לא נדרש כל טיפול, וגם לא מעקב, או המצב שבו אדם סבל מאחד הסימטומים - עווית מרתי, דלקת בכיס מרה, צהבת חסימתית הנגרמת מהאבנים בדרכי מרה, דלקת בדרכי מרה, או דלקת לבלב.
כאשר יש אבנים ?סימטומטיות?- נדרש טיפול - כריתת כיס המרה.
אז מה עושים במידה ומתגלות אבנים בכיס מרה אצל מעומד בניתוח בריאטרי אסימפטומטי?
עד היום קיימות גישות שונות וחילוקי דעות בין הכירורגים שמבצעים ניתוחים בריאטרים.
• הגישה הראשונה גורסת - במידה והתגלו אבנים באקראי לפני ניתוח בריאטרי - כדאי להסיר את כיס המרה בעת הניתוח הבריאטרי, ? על הדרך? הרי ממילא עוברים ניתוח, וכך לתפוס שתי ציפורים במכה אחת - גם לרדת במשקל וגם למנוע התקפים של אבני המרה בעתיד...
• הגישה השנייה טוענת כי אין צורך בכריתת כיס המרה באותו הניתוח אלא אם כבר קיימים סימפטומים. העולם הכירורגי נוטה יותר ויותר לדבוק בגישה מס 2. הסיבות לכך הן פשוטות
• גם ארחי שנים רבות שלמעקב רק סביב 10 % מהאנשים שעברו ניתוח בריאטרי בלי הסרת כיס המרה יזדקקו לכריתת הכיס
• ניתוח כריתת כיס המרה באדם הסובל מעודף משקל קשה - מלווה בעלית סיכון משמעותית
• בכבד מוגדל ושומני שקיים ברוב המנותחים כריתת כיס המרה עלולה להיות קשה במיוחד..
יש לקחת בחשבון שאומנם הסיכונים בניתוח כריתת כיס מרה נדירים, אך קיימים סיבוכים קשים ביותר, שאף עלולים להביא לנכות לטווח ארוך, כגון פגיעה בדרכי מרה ובכלי הדם של הכבד... סיבוכים אלו עלולים לדרוש ניתוחים מתקנים מורכבים מאוד, עד השתלת כבד....
לסיכום - אדם העובר ניתוח בריאטרי שאצלו התגלו אבנים בכיס מרהבצורה אקראית - לא זקוק לכריתת הכיס בעת הניתוח הבריאטרי!!!
